大***可能不知道，起搏器其實(shí)并不是近些年才新生出的產(chǎn)物，早在1958年第***臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器的制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能也日趨完善。

在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中，起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí)，起搏器也開(kāi)始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

對(duì)于起搏器的作用很多人可能多少有些了解，但是對(duì)于起搏器的工作原理大多數(shù)人可能并不太清楚，在起搏器里有***個(gè)關(guān)鍵的東西，那就是脈沖發(fā)生器，它會(huì)定時(shí)發(fā)放***定頻率的脈沖電流，然后通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。

在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，只有具備了這個(gè)前提條件，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。

在應(yīng)用中，人工心臟起搏器***共分為兩種，***種是臨時(shí)的，***種是***的。不同的癥狀和需求對(duì)應(yīng)使用不同的品種。

顧名思義，臨時(shí)心臟起搏是***種非***性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線的放置時(shí)間***般不超過(guò)2周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。

如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入***性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過(guò)緩患者都是臨時(shí)心臟起搏的使用對(duì)象。臨時(shí)心臟起搏的目的通常分為治療、診斷和預(yù)防這***類。

而***心臟起搏卻大有不同，隨著起搏工程學(xué)的完善，起搏治療的適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命，目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應(yīng)證可以簡(jiǎn)單的概括為嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無(wú)力、心跳驟停等心臟疾病。

它的適應(yīng)癥患者大致包括為：竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者；慢性雙分支阻滯的患者；急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和心臟神經(jīng)性暈厥者；竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性AVB者；慢性雙分支阻滯的患者。

當(dāng)然了，指南并沒(méi)有涵蓋所有的臨床情況。就某***個(gè)具體患者而言，***心臟起搏的指征并非總是明確的。通常來(lái)說(shuō)，不可逆性、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是植入***心臟起搏器的主要指征。具體還是得結(jié)合患者的具體病情、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況等方面因素綜合考慮，由負(fù)責(zé)醫(yī)師做出是否需要植入***心臟起搏器的決定。

電子儀器在使用過(guò)程中，難免可能會(huì)出現(xiàn)***些故障，心臟起搏器也不例外，常見(jiàn)的故障表現(xiàn)為無(wú)刺激信號(hào)、不能奪取或者不能感知。

無(wú)刺激脈沖可能出現(xiàn)以下常見(jiàn)原因：

如放置磁鐵后可解決問(wèn)題，則多半原因是過(guò)感知或使用了正常的***些起搏功能如滯后。前者多由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過(guò)感知等引起，應(yīng)降低感知靈敏度，而后者無(wú)需處理。

電極導(dǎo)線或起搏器故障：可能是由于與起搏器相連的螺絲松動(dòng)或脫接、電極導(dǎo)線導(dǎo)體故障或電極導(dǎo)線絕緣層破損或電池耗竭。處理方法為：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏電極導(dǎo)線或起搏器。

不能奪獲可能有下列原因之***

起搏閾值升高電極導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌，是為傳出阻滯。處理：可臨時(shí)提高輸出電壓，糾正可能引起的原因，如應(yīng)用激素、糾正電解質(zhì)紊亂或更換起搏位置。

電極導(dǎo)線故障、電極脫位或電池耗竭根據(jù)具體原因采取更換或重新放置電極導(dǎo)線或更換起搏器即可。

不能感知可能為下列原因之***：

心內(nèi)膜信號(hào)太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌梗死或心肌病引起的局部心內(nèi)膜***性改變）：此時(shí)需提高感知靈敏度，或更換起搏位置。

電極脫位、故障或起搏器故障根據(jù)具體原因采取重新放置或更換電極導(dǎo)線或起搏器。

在現(xiàn)實(shí)中，很多患者對(duì)安裝起搏器感到擔(dān)憂和顧慮，其實(shí)安裝起搏器很安全，雖然前面列舉了不少的起搏器并發(fā)癥及故障，但是，其總體的發(fā)生率非常低，僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中，如果規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪，對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的。因此大***對(duì)此產(chǎn)品應(yīng)該保持積極和樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)~